《健康》我與我的靈魂之窗Ⅲ—關於眼科申請健保用藥

↑本篇圖片皆取自於pixabay

前兩篇已經介紹過我發病及疾病的介紹，這篇就開始進入我到成大治療的經過。

以下我就分三個階段來跟大家介紹

關於掛號

我在眼科診所拿到轉診單是星期五，當時診所醫生要我星期一拿著轉診單去成大醫院。那天一大早我就騎車前往成大醫院。

對於『成大醫院』，我一直停留在2010年以前，以前有去成大醫院看診過，那時候的診間就是在現在的住院大樓，因此當我拿著轉診單要去掛號時，我就是跑到住院大樓要掛號。

我從七點半就開始等，心想怎麼可能星期一醫院人那麼少？

直到有一個伯伯去問櫃檯什麼時候開始掛號，我聽到櫃檯人員說，如果要掛號，要到對面大樓哦！

夭壽哦！我跑錯棟了，那時候距離開始掛號只剩兩分鐘。

那時候我又急又慌，因為—我眼睛看不到車子，除非它們離我很近，我要過馬路都要旁邊有人我才敢走（不然就是要去走有班馬線的地方，有去過成大醫院的都知道，要從住院大樓到門診大樓，必須過一個馬路，雖然是很近，但對於那時視力極差的我來說，那是一大困難）

還好那個伯伯走路也沒有很快，我就緊跟在他後面，他過馬路時我就跟著過（那個路段汽機車都會禮讓行人先過，只是怕有些會來不及煞車）進到門診大樓後，我就是一直跟在那個伯伯後面，看他往哪裡走，就知道要去哪裡掛號？

因為我是持有轉診單的，志工建議我先抽一張掛號的號碼，也抽一張轉診掛號的號碼，看哪一個號碼先叫，我就到哪邊去掛號，一般持有轉診單的患者，現場掛號是可以成功掛到門診的，每家醫院都有一個潛規則，也就是初次看診的患者、持有轉診單的患者，都不受現場掛號人數的限制，除非是醫生當天有緊急手術要處理，無法再接診。（有些醫院的網路掛號，初次看診的患者也是可以掛號，不會因為醫生門診人數額滿而不能掛，但成大醫院沒有哦！初次看診患者只能現場掛號～）

掛號小建議

1.若是自己無法從網路掛到門診，可以先去診所看診並請診所醫師開立轉診單，持轉診單去掛號

2.若本身已經是該名醫師的患者，可在早上八點半至十點以前去診間門口等候護理師，請護理師轉告醫師想要加掛單，通常醫師當天只要沒有緊急手術或是有什麼事情要處理，是會給患者加掛單的，但如果太晚才去，有可能醫師已經有接到需要緊急手術的患者，通常這種都是醫生下診後再衝去手術室處理，所以他就不會再加收患者了，因此在尚未開診或門診才剛開始前去會比較有機會掛到號。

3.若不是那麼緊急，就是提前30~35天上醫院的網站掛號（成大醫院是可以預約35天後的門診），不過如果妳（你）要掛號的醫生很難掛，就是要熬夜到１２點，立即搶掛，因為網路掛號名額也有限哦！

關於門診

我在2013年9月9日，拿著轉診單掛到了張義昇醫生的門診，護理師先出來問我求診的原因，然後由醫師開檢查單，經過一系列的檢查之後，有一位住院醫師會先來問診，他會把患者的所有狀況都紀錄下來，再等候主治醫師看診。

當天有個小插曲，就是—我的檢查影像並沒有傳送到張醫生的電腦裡，他聽到我說其他醫師說我必須要打針，就連住院醫生寫的報告也不看了，親自做了檢查（一般是要由住院醫師先檢查，主治醫師會看他們寫的紀錄及檢查結果來判斷～結果我那個魔咒發威，檢查結果沒有成功上傳～～我的魔咒是舉凡第一次接觸過的環境，那個地方的電腦會當機XDDD）

而後我就一直跟張醫生說：某醫院的醫生說我不能做螢光劑檢查，說我有藥物過敏史，會導致休克，嚴重會死亡，只能自費，就說我很白目了，一直反覆著這段話，終於惹怒了張醫生，他問我：妳現在到底是要給我看，還是給那個某醫院看？

我立即反應說：當然是給你看。（病人也是有求生意志的啊～～我都看第六個醫生了，再沒人肯幫我，我也不知道能怎麼辦了）

當天張醫生對我說：「我會幫妳，成大絕對不會讓患者先做自費治療，我一定會幫妳申請用藥，一次沒過就再送第二次。」

當下張醫生那句：「我會幫妳。」讓我內心激動不已，我當場就好想握著他的手說謝謝～但，我沒有。

張醫生說妳的影像沒有上傳成功，但有數字出來，妳黃斑部水腫的數字不符合申請資格，但依照我剛才檢查的結果，不可能是那個數字，妳再重新去拍一次（比方申請的條件是300，我剛好是298，再加上沒有影像就不能申請，只好再重拍～結果一重拍就變三百多了）

但也因為我有藥物過敏史，加上我一直以來都有心律不整的問題，安全起見之下，張醫生先安排我去心臟科做檢查，確認我是可以打顯隱劑。

確認過我的身體狀況都允許注射顯隱劑後，張醫生立刻就安排了抽血及顯隱劑檢查的日期，也特別交代我，在等候檢查的期間，務必要注意眼底有沒有出血，一旦有出血就要立即回院門診。

張醫生也說明，必須等顯隱劑檢查做過之後，才能開始先進行雷射治療，以避免雷射治療影響了眼底的情況，造成申請用藥被駁回。

有關於申請健保用藥的條件，在下方會有說明哦！

關於顯隱劑檢查

第一次顯隱劑檢查，其實是心驚膽跳，畢竟曾有醫師說：「妳有藥物過敏史，注射顯隱劑會有休克死亡的疑慮。」總是會怕說，會不會眼睛還沒治療好，就死在這支小小的針劑上。

以心臟科醫師的說法，我這種想法也是杞人憂天，當天的技術員也很專業、細心，都有詳細的說明及詢問我當下的身體狀況，讓人安心不少。

在進行這個檢查之前，必須先測量血壓，如果血壓太高是無法進行這項檢查（通常技術員會告知主治醫師血壓數字，再由醫師判斷是否能夠進行該項檢查。）。

這個檢查前必須點散瞳，做此檢查的患者，務必請家人陪同，以確保回家路上安全。

一開始會先進行一輪沒有注射顯隱劑的拍攝工作，而後將螢光顯隱劑注入靜脈，由眼底相機拍出黃斑部及血管的變異情形。藥劑不會一次注射完畢，而是慢慢注射的。拍照過程，可能會因光線較亮而引起不適，這期間如有不舒服，一定要馬上反應。

我個人至今做此檢查有八次（依我個人紀錄上顯示），大概有兩次在檢查完畢後有噁心想吐的感覺，但休息一下後就沒事了。

要注意的是，注射顯隱劑後，要多喝水，讓藥劑能儘快排出體外，排出來的尿液會呈現淡橘色或帶有螢光的顏色。剛拍完照時，眼睛看到的物品也會呈現紫紅、藍等不同的顏色（因人而異），大概三十秒以內就會恢復正常了。

這個檢查是申請健保用藥最重要的一個資料，如果無法做此檢查，就無法送審。但不表示做這個檢查就是可以申請健保用藥哦！通常做顯隱劑檢查有一部份是醫生必須藉由這個檢查了解患者眼底新生血管的位子及狀況，以便使用雷射治療時能夠處理那些有問題的新生血管。

接下來就是比較常見的問題，之後我會再分享有關雷射、眼球注射、如何保養的相關主題哦！

常見Ｑ＆Ａ

Q1.什麼是顯隱劑檢查?

Ａ：全名為眼底螢光血管攝影，簡稱FAG，它是一種侵入性的檢查，是由靜脈注入螢光劑，再由眼底相機拍出黃斑部及血管的變異情形。此檢查能確認眼底鏡所看不到的毛細血管瘤或小血管分支，也能看出視網膜/脈絡膜血管灌流是否異常，用以評估及診斷視網膜、脈絡膜疾病、黃斑部與血管性（包括糖尿病）疾病，例如：網膜血管阻塞、脈絡膜炎、老年性黃斑部病變、糖尿病視網膜病變、黃斑部裂孔、網膜上增生膜、視網膜下新生血管等。

任何檢查都會有風險，如果本身有藥物過敏、服用藥物的朋友，請務必記清楚藥物名稱，做檢查前一定要告知主治醫師，以避免產生其他問題，造成身體上的損害。

整個拍攝的時間也因人而異，我個人拍過最快是半小時，最久是一小時。

謹記做完檢查一定要多喝水，將藥劑藉由尿液排出體外。（時間大約一天至三天左右，尿液顏色正常即為排乾淨，我個人是半天就排乾淨了。）

Q2.為什麼要注意眼底有沒有出血?

Ａ：眼底如果大出血，眼底的狀況拍出來都是模糊一片，醫師很難判斷是哪個部份出問題，因此檢查前若有大出血就無法拍攝，必須改檢查時間。

Q3.什麼情況是眼底出血?

Ａ：當眼底出現一條一條的血絲，而後會擴散開來，那就是出血的症狀，並非飛蚊症（飛蚊症雖然也會有條狀的，但不會像血一樣擴散開來），可以自行想像血液滴到水中擴散開來的樣子。

初發的血絲呈現的是黑色的，當血色素退化時，血就會呈現霧霧白白的樣子。

和飛蚊症不同的是，當血絲不斷冒出時，大約不到兩分鐘，視力就會模糊不清了。如果有此現象，建議立即回診就醫或醫師有門診當日回診，不要等到醫師約診當天才去看診。

另外，眼底出血跟表面的微血管出血不同，除了自己感受的到血絲，醫師必須經由儀器檢查才看的到血，它並不會讓眼球變紅哦！

Q4.為什麼要抽血?

A：為了申請健保用藥，必須確認當時的糖化血色素是多少？如果是在診所抽血檢查的，可以附上診所的抽血報告正本。

Q5.申請健保用藥的標準?

Ａ：在「全民健康保險藥品給付規定」的第十四節眼科製劑，第九項第二點裡，規定第一次申請時要檢附以下的報告：

(1)第一次申請時需檢附一個月內之病眼最佳矯正視力(介於 0.05~0.5(含)之間)、眼底彩色照片、FAG (fluorescein angiography)、OCT (optical coherence tomography)、及相關病歷紀錄資料。

(2)經評估需續用者，再次申請時需檢附第一次申請資料及再次申請前一個月內有改善證明之相關資料。

目前每人每眼第一次申請以 8 支為限，每眼給付以14支為限，比起當初我申啨時已經把條件放寬不少，當初我最多只能申請到8支，而且還要分三次才能申請，我還寫信、請立委幫我申訴過，經由幾次會議，從109年就修正成一人一生可申請14支，光是第一次就能申請8支，就比我當初的條件好很多了，真的能申請用藥的朋友，一定要好好控制血糖並和主治醫師配合治療。

另有規定須於第一次申請核准後 5 年內使用完畢（以前還規定兩年內要用完，但沒用完可以申請展期）

了解申請的條件，也可以問一下醫生自己的狀況，這樣就不會再有，為什麼不讓我申請健保用藥的疑慮了，不是醫生不申請，而是不符合申請條件～很多糖友都是眼底出血，但沒有黃斑部水腫，或水腫程度不達申請標準，因而無法申請用藥。

常會看到有人質疑醫師，我不敢說是不是有醫生只想讓患者自費，不願意幫忙申請，但我相信多數的醫師是只要患者符合申請，就一定會幫忙申請的。

Ｑ6.為什麼醫生要幫我申請用藥，還要我先自費打針？
Ａ：就是因為眼底的情況太嚴重，醫生擔心病情惡化，在患者尚未符合申請用藥的條件之下，會給予先自費治療再等條件符合後申請用藥。

通常這部份多半是糖化血色素太高，因而無法申請，比方像我一開始糖化是12%，如果我一開始就去成大醫院找張醫生，他可能也會先要我做自費治療。但我卻是一直等到糖化降到6.5%時才去醫院，當下我所有的條件都符合了，他自然是幫我申請用藥。

在糖化不符合申請的情況下，其實也是很糾結的，因為要是自費藥注射後有效，那麼所有符合申請的條件可能就沒了，就算糖化達標了，也要眼底那些狀況都有符合才能成功申請到藥物。這時候就是患者要自行抉擇了。

這也是當初張醫生他堅持先幫我做顯隱劑檢查再進行雷射治療的原因之一，因為一旦先做了雷射治療，我的狀況有好轉的現象時，健保署就不會通過申請。因此患者本身要先想清楚，要不要賭一把，就是和主治醫師討論了。

有遇過一個糖友就是遇到這樣的難題，當時我聽完她的狀況後，我建議她聽從主治醫師的建議，先自費（因為醫生已經安排了所有的檢查，只剩下糖化血色素尚未達標，所有的資料都有保存期限，也就是上面寫的申請用藥一個月內的檢查結果）最後這名糖友真的在一個月以內將糖化降至9.8%，順利送件，也先做了第一次自費治療。

所以配合醫師的治療及控制血糖是最重要的。

※本篇內容僅為個人經驗分享，如有不適或疾病，應尋求專科醫師的診治，以免擔誤病情，並能獲最佳治療的效果。

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