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常常在糖友社團看到一些糖友發問，若我對於相關的問題有所疑慮時，我都會在門診時問糖醫生。
成立社團也有好幾年，社團裡的成員算是愛潛水的，不大敢發問，即使我也沒有規定發問要寫病史什麼的，大家都比較喜歡私下問我，不大愛公開在社團問，但也有些朋友更加＂閉屬＂，大概是怕打擾到我的休息時間，所以也都不大敢私訊。因此，我大概一年會有一至兩次開放表單讓大家提問，而且是匿名的，我也不會知道填單的人是誰。
以下的問題就是這次表單之中的問題，但其中有一題是關於胰島素的，雖然在門診時，醫生有教我認識該胰島素的作用，但我個人是建議該名糖友要自己去詢問自己的主治醫師，畢竟我不是當事人，不清楚主治醫師的處理會如何，所以這方面的問題，我一律只會跟糖友回答回診時問醫師或者打電話去問衛教師。
以下的問題，紅字為糖醫生補充的，文章也都經由糖醫生審閱過。
Ｑ1.糖化7，認為不算確診，白內障算不算併發症？如何控制？大家都說正常生活即可
答：糖化7基本上是確診了，不過還要看檢查報告中的空腹血糖，還有飯後兩小時的血糖是多少？如果有兩個數字有達確診就是確診了。
確診標準：糖化6.5%以上、空腹血糖126mg/dL以上，飯後兩小時超過200mg/dL或隨時測量的血糖都在200mg/dL以上。
白內障形成的原因有不少，所以也不能說真的是併發症，但糖尿病患者確實是比一般人白內障來得早，血糖控制很重要，血糖控制得當，就算有白內障，要到能開刀的程度也要等好幾年。（我確診糖尿病時，就已經有一點點白內障，一直到第六年，眼科醫生才說白內障有成熟一些，但至今第八年，醫生說還沒熟到可以動手術，可見血糖控制好，可以延緩白內障熟成的時間）
再來也是血糖控制的好，如果處理白內障時，傷口也比較會快癒合。血糖控制不好，傷口就癒合的慢。
糖友的生活本來就可以像一般人一樣，當然是不能像以前一樣大吃大喝，我們要學習控制飲食的＂份量＂，可能以前很愛吃一大塊蛋糕，現在就是吃半塊，不是不能吃，而是要懂得控制份量，而測量食用前及食用兩小時後的血糖，就是讓自己知道份量能吃多少的方式。
Q2.飲食控制+配合吃藥，2型患者有一天還是會變成1.5型嗎？
答：有可能，但案例不多。1.5型是比較跟自體免疫有關，而自體免疫的異常，與飲食關聯性較低。
Q3.皮膚一直長疹子，一片一片的，會癢，不知道算不算併發症？
答：不一定是，建議找醫生檢查一下，有時候季節轉換也會有；使用沐浴乳也會，可以改用手工皂來清潔肌膚；天氣熱時也較會有濕疹，身體要保持乾燥，有汗水就要擦乾。洗澡水的水溫不要太高，大約35~40度是最恰當的。（有關皮膚保養改天再寫一篇跟大家分享）
Q4.空腹早上最近幾天都在117-125，如何降下來，每晚都有去散步一小時，飯後106左右
答：其實這數字還不算太高，可以先看睡前血糖是多少，而不是看飯後。因為有些人飯後還會去運動，而且飯後又離睡前差了三四個小時，很難說這期間的血糖變化如何？
空腹高有兩種原因影響，一種稱為黎明現象，從半夜到早上起床血糖會愈來愈高，這跟體內反向調節賀爾蒙(如生長激素、皮質醇、升糖素以及腎上腺..等)在清晨2-8點分泌，儲存在肝臟的葡萄糖被釋放，使得清晨血糖上升有關，這種就是自己早一點起床量血糖也許就能看到自己期望的數字。
另一種稱為反彈性高血糖，又稱為「索莫奇效應」－也就是夜裡有低血糖狀況，內分泌系統分泌賀爾蒙而讓血糖開始上升，因此早上空腹會比較高。處理的方式：若是反彈性高血糖，可經由藥物及飲食的調整，減少半夜低血糖的發生。如何調整則取決於使用的藥物種類及組合，每個人都會不太一樣。但不一定需要把睡前血糖拉高。
如果想找原因，可以去做連續血糖監測系統來觀察血糖的變化，可以找出空腹血糖過高的原因。
Q5.很想瞭解控制到正常值時後面還會發生併發症嗎？目前飲食運動控制血糖還不錯 ，只是會擔心以後的狀況
答：血糖控制的好，是可以降低併發症發生的機率，但不表示不會有，畢竟人會老，器官也會老。糖友會合併其他疾病的機率本來就比正常人來的高一些，血糖控制好的情況之下，就算有其他併發症發生，在治療上也比較沒那麼棘手。
Q6.糖化7，目前沒有就醫，該服用藥物控制？可以用控制飲食方式調整？有跑步運動的習慣
答：該不該用藥是由醫師決定，如果糖化已經是七了，建議趕快找醫生看診，由醫師來決定要不要用藥。飲食及運動雖然也是控制血糖的工具之一，但若自行當醫師決定不用藥，未來會發生什麼，就只能自行承擔。早期透過生活型態與藥物的調整，盡快將血糖控制在理想範圍內，可減少日後併發症發生的機會。若能夠控制得很好，之後再討論是否可減少用藥。
Q7.手腳經常覺得麻，這是不是併發症？那要看哪一科？要做什麼檢查？
答：要經由檢查才知道，一般衛教做的檢查是比較簡單的，如果要準確一點的，就是請醫師開單去做檢查（神經傳導檢查 或 定量感覺檢查）如果要看診可以找神經內科，檢查項目由醫師決定。
Q8.眼睛有輕微出血，要進行雷射？我的視力是不是不能恢復了？雷射後要注意什麼事情？
答：眼睛大輕微出血，需不需要雷射要由眼科主治醫師決定，不是自己說要就要哦！
雷射是要處理新生血管惡化，不要讓它有機會出血，如果眼底已經出血了，只能盡快讓身體吸收血，雷射沒有辦法把血弄不見。血糖控制好才是重點，血糖穩定再搭配眼科醫師的治療，視力可以恢復至一定的程度，但要恢復到以往的視力就不一定。
雷射後應該注意事項：
1.醫師開的藥水要按時點
2.眼睛不要吹到風，出外時戴眼鏡防風沙，以免細菌跑進眼睛
3.雷射當天讓眼睛多休息
Q9.偶爾會腳抽筋，這是併發症嗎？要怎麼預防？
答：可以先做足部的神經病變檢查，來確定是否有病變，這個檢查可以請新陳代謝科醫師開單或者找神經內科來做檢查。以下預防的方式提供大家做參考。
預防1：側臥睡覺、常伸展肌肉可防抽筋
一旦發生腿抽筋，可以馬上用手抓住抽筋一側的大腳拇趾，再慢慢伸直腳，然後用力伸腿，或用雙手使勁按摩小腿肚子，也能見效。糖尿病患者要注意日常血糖的控制，如果出現低血糖抽筋的症狀要及時吃糖來緩解。
如果出現下肢疼痛還伴有雙下肢浮腫，您應去醫院做全面檢查，如腎功能、尿蛋白、血鈣、血磷等，根據檢查結果方可確定最合適的治療方案。
預防2：半側臥睡眠
夜裡室溫較低，睡眠時蓋的被子不應過薄或將腿腳露到被外，要注意保暖;睡眠時間不宜過長或過短;要改變不正確睡眠姿勢，應採用半側臥的姿勢。
預防3：伸展運動防抽筋
熱愛運動的老人在運動前應做些熱身操，比如拉筋的動作。運動當中，補充水分的同時，適當地補充鈉(鹽分)以及電解水，使體內鉀鈉平衡。應做適當漸進的運動，如果運動中發生抽筋，就是身體在警告，現在的運動量已超過我們的負荷能力。
運動中發生抽筋時，應先休息，再以反方向輕輕拉開肌肉。回家後請記得至少要持續數日熱敷及塗藥按摩，用手向四側按摩，有必要的再熱敷，讓肌肉放鬆。
原文網址：https://read01.com/GkJMyB.html
Q10.最近覺得視力模糊，是不是有視網膜病變？可以去一般診所檢查嗎？
答：眼科很多疾病的症狀都是視力模糊，不一定是視網膜病變，還是要經由檢查才能知道真正的原因。
可以先去一般眼科診所做糖尿病眼底篩檢，若真的有問題，診所醫師無法處理時，會協助轉診去醫院。
Q11.今年七十幾歲，糖化7.1，為什麼醫生只開metformin給我，我需要換醫生嗎？
答：如果覺得血糖控制的不理想，可以先找營養師諮詢改善飲食，再和醫師討論藥物的問題，至於要不要換醫生，可以自行決定。但如果不找出原因，也只是換湯不換藥。
Q12.腎臟因為移植給家人只剩一個，幾年後發現有糖尿病，血糖控制的標準為何？飲食上是否要控制蛋白質？
答：血糖控制的標準和一般糖友一樣，飲食上是否要控制蛋白質，是由腎的殘餘功能來決定。
Q13.中研院研究的藥，是否可以期待？
答：可以期待，但這可能要等很久，目前說的七年指的是第二期，正式要上市還要等三期實驗結果，然後健保署核准用藥。
這個藥是比較適合胰臟功能剩餘較多的，如果胰臟功能已經失去一半以上，效果可能也沒有那麼好，所以是針對前期患者來說，是可以期待這個藥上市。
社長謎之音：我看我這輩子是不指望了，因為我很清楚藥能上市時，可能我也七八十歲了～～哈！
Q14.北部有哪家醫院哪個醫師可以協助安裝連續血糖監測？
答：三軍總醫院的醫師都可以；台大賴瑩純；林口長庚林嘉鴻
小提醒：二型糖友為自費，每家醫院的費用不一樣，要自行詢問；一型若有低血糖無感症、或嚴重低血糖、或糖化血色素>=8.0%，有一年2次的健保給付 (兩次間隔3個月以上)
以上是這次問卷所收集到的問題，希望能幫助大家解決心中的疑惑。要再一次強調，縱使糖醫生和我都幫大家做了解答，還是希望大家，有任何問題，要和自己的主治醫師討論，因為真正能幫助妳（你）的，是妳（你）的主治醫師，而不是糖醫生和我哦！
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＊本文經由成大醫院新陳代謝科主治醫師協助審閱
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