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《健康》糖友你問我答。關於糖尿病的二三事

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↑本文圖片取自於pixabay

常常在糖友社團看到一些糖友發問,若我對於相關的問題有所疑慮時,我都會在門診時問糖醫生。

成立社團也有好幾年,社團裡的成員算是愛潛水的,不大敢發問,即使我也沒有規定發問要寫病史什麼的,大家都比較喜歡私下問我,不大愛公開在社團問,但也有些朋友更加"閉屬",大概是怕打擾到我的休息時間,所以也都不大敢私訊。因此,我大概一年會有一至兩次開放表單讓大家提問,而且是匿名的,我也不會知道填單的人是誰。

以下的問題就是這次表單之中的問題,但其中有一題是關於胰島素的,雖然在門診時,醫生有教我認識該胰島素的作用,但我個人是建議該名糖友要自己去詢問自己的主治醫師,畢竟我不是當事人,不清楚主治醫師的處理會如何,所以這方面的問題,我一律只會跟糖友回答回診時問醫師或者打電話去問衛教師。

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以下的問題,紅字為糖醫生補充的,文章也都經由糖醫生審閱過。

 

Q1.糖化7,認為不算確診,白內障算不算併發症?如何控制?大家都說正常生活即可
答:糖化7基本上是確診了,不過還要看檢查報告中的空腹血糖,還有飯後兩小時的血糖是多少?如果有兩個數字有達確診就是確診了。
確診標準:糖化6.5%以上、空腹血糖126mg/dL以上,飯後兩小時超過200mg/dL或隨時測量的血糖都在200mg/dL以上。

 
白內障形成的原因有不少,所以也不能說真的是併發症,但糖尿病患者確實是比一般人白內障來得早,血糖控制很重要,血糖控制得當,就算有白內障,要到能開刀的程度也要等好幾年。(我確診糖尿病時,就已經有一點點白內障,一直到第六年,眼科醫生才說白內障有成熟一些,但至今第八年,醫生說還沒熟到可以動手術,可見血糖控制好,可以延緩白內障熟成的時間)

再來也是血糖控制的好,如果處理白內障時,傷口也比較會快癒合。血糖控制不好,傷口就癒合的慢。

糖友的生活本來就可以像一般人一樣,當然是不能像以前一樣大吃大喝,我們要學習控制飲食的"份量",可能以前很愛吃一大塊蛋糕,現在就是吃半塊,不是不能吃,而是要懂得控制份量,而測量食用前及食用兩小時後的血糖,就是讓自己知道份量能吃多少的方式。

Q2.飲食控制+配合吃藥,2型患者有一天還是會變成1.5型嗎?
答:有可能,但案例不多。1.5型是比較跟自體免疫有關,而自體免疫的異常,與飲食關聯性較低。

Q3.皮膚一直長疹子,一片一片的,會癢,不知道算不算併發症?
答:不一定是,建議找醫生檢查一下,有時候季節轉換也會有;使用沐浴乳也會,可以改用手工皂來清潔肌膚;天氣熱時也較會有濕疹,身體要保持乾燥,有汗水就要擦乾。洗澡水的水溫不要太高,大約35~40度是最恰當的。(有關皮膚保養改天再寫一篇跟大家分享)

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 Q4.空腹早上最近幾天都在117-125,如何降下來,每晚都有去散步一小時,飯後106左右
答:其實這數字還不算太高,可以先看睡前血糖是多少,而不是看飯後。因為有些人飯後還會去運動,而且飯後又離睡前差了三四個小時,很難說這期間的血糖變化如何?

空腹高有兩種原因影響,一種稱為黎明現象,從半夜到早上起床血糖會愈來愈高,這跟體內反向調節賀爾蒙(如生長激素、皮質醇、升糖素以及腎上腺..等)在清晨2-8點分泌,儲存在肝臟的葡萄糖被釋放,使得清晨血糖上升有關,這種就是自己早一點起床量血糖也許就能看到自己期望的數字。

另一種稱為反彈性高血糖,又稱為「索莫奇效應」-也就是夜裡有低血糖狀況,內分泌系統分泌賀爾蒙而讓血糖開始上升,因此早上空腹會比較高。處理的方式:若是反彈性高血糖,可經由藥物及飲食的調整,減少半夜低血糖的發生。如何調整則取決於使用的藥物種類及組合,每個人都會不太一樣。但不一定需要把睡前血糖拉高。

如果想找原因,可以去做連續血糖監測系統來觀察血糖的變化,可以找出空腹血糖過高的原因。

 
Q5.很想瞭解控制到正常值時後面還會發生併發症嗎?目前飲食運動控制血糖還不錯 ,只是會擔心以後的狀況
答:血糖控制的好,是可以降低併發症發生的機率,但不表示不會有,畢竟人會老,器官也會老。糖友會合併其他疾病的機率本來就比正常人來的高一些,血糖控制好的情況之下,就算有其他併發症發生,在治療上也比較沒那麼棘手。

 
Q6.糖化7,目前沒有就醫,該服用藥物控制?可以用控制飲食方式調整?有跑步運動的習慣
答:該不該用藥是由醫師決定,如果糖化已經是七了,建議趕快找醫生看診,由醫師來決定要不要用藥。飲食及運動雖然也是控制血糖的工具之一,但若自行當醫師決定不用藥,未來會發生什麼,就只能自行承擔。早期透過生活型態與藥物的調整,盡快將血糖控制在理想範圍內,可減少日後併發症發生的機會。若能夠控制得很好,之後再討論是否可減少用藥。

 
Q7.手腳經常覺得麻,這是不是併發症?那要看哪一科?要做什麼檢查?
答:要經由檢查才知道,一般衛教做的檢查是比較簡單的,如果要準確一點的,就是請醫師開單去做檢查(神經傳導檢查 或 定量感覺檢查)如果要看診可以找神經內科,檢查項目由醫師決定。

 
Q8.眼睛有輕微出血,要進行雷射?我的視力是不是不能恢復了?雷射後要注意什麼事情?
答:眼睛大輕微出血,需不需要雷射要由眼科主治醫師決定,不是自己說要就要哦!
雷射是要處理新生血管惡化,不要讓它有機會出血,如果眼底已經出血了,只能盡快讓身體吸收血,雷射沒有辦法把血弄不見。血糖控制好才是重點,血糖穩定再搭配眼科醫師的治療,視力可以恢復至一定的程度,但要恢復到以往的視力就不一定。
雷射後應該注意事項:
1.醫師開的藥水要按時點
2.眼睛不要吹到風,出外時戴眼鏡防風沙,以免細菌跑進眼睛
3.雷射當天讓眼睛多休息

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Q9.偶爾會腳抽筋,這是併發症嗎?要怎麼預防?
答:可以先做足部的神經病變檢查,來確定是否有病變,這個檢查可以請新陳代謝科醫師開單或者找神經內科來做檢查。以下預防的方式提供大家做參考。

預防1:側臥睡覺、常伸展肌肉可防抽筋
一旦發生腿抽筋,可以馬上用手抓住抽筋一側的大腳拇趾,再慢慢伸直腳,然後用力伸腿,或用雙手使勁按摩小腿肚子,也能見效。糖尿病患者要注意日常血糖的控制,如果出現低血糖抽筋的症狀要及時吃糖來緩解。

如果出現下肢疼痛還伴有雙下肢浮腫,您應去醫院做全面檢查,如腎功能、尿蛋白、血鈣、血磷等,根據檢查結果方可確定最合適的治療方案。

預防2:半側臥睡眠
夜裡室溫較低,睡眠時蓋的被子不應過薄或將腿腳露到被外,要注意保暖;睡眠時間不宜過長或過短;要改變不正確睡眠姿勢,應採用半側臥的姿勢。

預防3:伸展運動防抽筋
熱愛運動的老人在運動前應做些熱身操,比如拉筋的動作。運動當中,補充水分的同時,適當地補充鈉(鹽分)以及電解水,使體內鉀鈉平衡。應做適當漸進的運動,如果運動中發生抽筋,就是身體在警告,現在的運動量已超過我們的負荷能力。

運動中發生抽筋時,應先休息,再以反方向輕輕拉開肌肉。回家後請記得至少要持續數日熱敷及塗藥按摩,用手向四側按摩,有必要的再熱敷,讓肌肉放鬆。

原文網址:https://read01.com/GkJMyB.html  

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Q10.最近覺得視力模糊,是不是有視網膜病變?可以去一般診所檢查嗎?
答:眼科很多疾病的症狀都是視力模糊,不一定是視網膜病變,還是要經由檢查才能知道真正的原因。

可以先去一般眼科診所做糖尿病眼底篩檢,若真的有問題,診所醫師無法處理時,會協助轉診去醫院。

Q11.今年七十幾歲,糖化7.1,為什麼醫生只開metformin給我,我需要換醫生嗎?
答:如果覺得血糖控制的不理想,可以先找營養師諮詢改善飲食,再和醫師討論藥物的問題,至於要不要換醫生,可以自行決定。但如果不找出原因,也只是換湯不換藥。

Q12.腎臟因為移植給家人只剩一個,幾年後發現有糖尿病,血糖控制的標準為何?飲食上是否要控制蛋白質?
答:血糖控制的標準和一般糖友一樣,飲食上是否要控制蛋白質,是由腎的殘餘功能來決定。

Q13.中研院研究的藥,是否可以期待?
答:可以期待,但這可能要等很久,目前說的七年指的是第二期,正式要上市還要等三期實驗結果,然後健保署核准用藥。

這個藥是比較適合胰臟功能剩餘較多的,如果胰臟功能已經失去一半以上,效果可能也沒有那麼好,所以是針對前期患者來說,是可以期待這個藥上市。

社長謎之音:我看我這輩子是不指望了,因為我很清楚藥能上市時,可能我也七八十歲了~~哈!

Q14.北部有哪家醫院哪個醫師可以協助安裝連續血糖監測?
答:三軍總醫院的醫師都可以;台大賴瑩純;林口長庚林嘉鴻
小提醒:二型糖友為自費,每家醫院的費用不一樣,要自行詢問;
一型若有低血糖無感症、或嚴重低血糖、或糖化血色素>=8.0%,有一年2次的健保給付 (兩次間隔3個月以上)

 

以上是這次問卷所收集到的問題,希望能幫助大家解決心中的疑惑。要再一次強調,縱使糖醫生和我都幫大家做了解答,還是希望大家,有任何問題,要和自己的主治醫師討論,因為真正能幫助妳(你)的,是妳(你)的主治醫師,而不是糖醫生和我哦!

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*本文經由成大醫院新陳代謝科主治醫師協助審閱

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