（本文作者為成大醫院新陳代謝科主治醫師，授權給WEN刊登於享受人生，請尊重原作者，請勿複製文字，如需分享，請註明出處，謝謝各位的配合）
關於神秘的 1.5 型糖尿病
聽說前一陣子在糖尿病友的社團內吵得沸沸揚揚，到底甚麼是 1.5 型糖尿病，我想糖尿病友們最想要知道的，還是自己的糖尿病是否有被正確的診斷及治療，至於 1.5 型到底是 LADA 還是 KPD 就不是那麼重要了。
追根究柢，1.5 這個數字只是為了說明某一類的糖尿病，部分特徵像第 1 型，部分特徵像第 2 型，所以暫且稱它為第 1.5 型。但是並非是正式的名稱。
那麼，典型的第 1 型糖尿病是甚麼呢?
第 1 型糖尿病是自體免疫抗體攻擊胰島細胞，至分泌胰島素功能完全喪失，通常從發病到 胰臟功能完全喪失只要幾個月的時間，但是在胰臟尚有一點殘存功能的情況下，會有一段 胰島素需求量極低的蜜月期。這段時間可長可短，之後就要完全靠胰島素控制了。第 1 型 糖尿病人通常對胰島素補充療法的反應很好。
Latent Autoimmune Diabetes in Adults (LADA) 成人隱匿遲發性自身免疫糖尿病
臨床表現上更接近第 1 型糖尿病，被視為第 1 型糖尿病的亞型，只是從自體免疫抗體攻擊 胰島細胞到胰臟功能完全喪失，比傳統熟知的第 1 型糖尿病還要久，但是從診斷糖尿病進展至胰島素完全依賴又比第 2 型糖尿病快很多。再加上部分胰島素阻抗的特徵，所以被部 分學者俗稱為第 1.5 型糖尿病。但是 LADA 的診斷標準仍存在許多的爭議，治療上雖然可以暫時用口服藥控制一小段時間，但既然明知自體免疫攻擊胰島細胞是個持續進行的狀態，胰臟功能完全喪失會比第 2 型糖尿病快很多的情況下，診斷後直接開始使用胰島素會 是個更加安全且有效的選擇，至於口服藥的搭配，則要看臨床醫師的判斷及最新的研究報告來決定。
簡單來說，LADA 既然被歸類在第 1 型糖尿病的亞型，那麼治療上就會更偏向類似第 1 型 糖尿病來治療。
Ketosis Prone Diabetes (KPD) 易酮性糖尿病
也有人稱之為第 1.5 型糖尿病，臨床表現更接近第 2 型糖尿病，或被視為第 2 型糖尿病的亞型，只是比一般的第 2 型糖尿病更容易發生酮酸中毒。
所謂的酮酸中毒，通常反應的就是身體缺乏胰島素的狀態，較常發生於第 1 型糖尿病人。KPD 造成酮酸中毒的機轉是胰臟功能暫時喪失與第 1 型糖尿病因為胰島細胞破壞造成胰島素分泌功能永久喪失不同。
簡單來說，KPD 既然被認為是第 2 型糖尿病的亞型，在酮酸中毒恢復後，就可以視同第 2 型糖尿病來治療。
第 2 型糖尿病則是以胰島素阻抗性為主要表現，身體細胞對胰島素比較沒反應，也就是說，身體需要製造比正常人更多的胰島素來維持血糖的恆定，久而久之，胰臟功能也會慢 慢地衰竭。但因為身體裡面不是完全沒有胰島素，因此酮酸中毒並不常見。話雖如此，如 果長期血糖控制不好，胰臟功能也是會慢慢地退化，最終進展至胰島素依賴。所幸現在有 很多的口服藥物及注射藥對第 2 型糖尿病都有幫忙，搭配飲食及運動控制良好的情況下，也是有人可以做到終身不需依賴胰島素。
簡單做個總結，第 1.5 型糖尿病並不神祕，也不是個正式的名稱，LADA 和 KPD 因為都有部分第 1 型糖尿病和第 2 型糖尿病的特徵，所以都曾被俗稱為第 1.5 型糖尿病。臨床實務上，醫生會根據家族史、身材胖瘦、病程、胰島素阻抗性，及胰臟功能狀態的好壞，來決定治療藥物的選擇。在懷疑有可能是第 1 型糖尿病或 LADA 的情況下，還會加驗胰臟自體免疫抗體。
後記：其實也許不要把 LADA 說成第 1.5 型糖尿病或許會更好，畢竟 LADA 既然歸類在第 1 型糖尿病的亞型，就應該申請第 1 型糖尿病的重大傷病卡，去取得健保給付的血糖試紙。 因為 LADA 的病程很快就會跟第 1 型糖尿病一樣，需要一天驗四次血糖去決定胰島素要怎 麼打。
若您被醫生診斷為第 1.5 型糖尿病，別忘了問是 LADA 還是 KPD？
補充說明：因為LADA可以申請重大傷病卡，而KPD不能，悠關摳摳的問題，試紙能夠有補助是很重要的一件事（這段補充是我問過醫生，他說對我才補上的哦！）
先前因為某APP一篇有關於1.5型糖尿病的內容，當時WEN的主治醫生認為內容有誤，有寫信去告知錯誤的地方，因我沒有留意內容有更正過了，就把醫生寫給我的內容PO文在社團裡，因而被社團中資深糖友質疑我的主治醫生，讓我對醫生感到很抱歉！加上被無禮的對待，我退出社團。
醫生認為我在網路分享控糖經驗，是希望傳達正確觀念給糖友，並不是為了要獲得某些人的認同才去做的，所以他希望我能重新回到社團，繼續去做對的事。當時，糖醫生（我都是這樣稱呼他的），就想要自己寫一篇正確的1.5型糖尿病，讓有所困惑的糖友們可以更加了解。
以上的內容是糖醫生寫的，在此也跟大家說聲抱歉哦！醫生不願意具名，他只希望在我背後幫助我～
另外補充要怎麼知道自己是哪一型的糖尿患者，有以下兩種檢測，但以第一種最為準確（為自費檢測哦！）：
1.胰島自體抗體檢測：麩胺酸脫羧酶抗體( GADA )，也是目前台灣最常使用的胰島自體抗體檢測。
2.胰島功能檢測：血液分析、尿液 C- 胜鏈胰島素免疫分析( C-peptide )兩種。
1.5型糖尿病的特點
1. 年齡：25～34歲發病，相對於1型糖尿病，其胰島細胞破壞緩慢而延至25～34歲左右才發病
2. 體重：病人消瘦，相對於2型糖尿病，這類病人比較消瘦或低體重，體重指數：BMI<21kg/m2
3.半年後口服降糖藥無效 「三多一少」症狀明顯，一般發病半年內無自發酮症酸中毒，治療時，初期口服降糖藥有效，但半年到一年後磺脲類口服降糖藥繼發失效，而必須使用胰島素治療；
4.誘因：本型多在應激情況下誘發,如嚴重感染、創傷、燒傷、骨折、顱腦外傷、休克等。
原文網址：https://kknews.cc/health/jm83njl.html
如果你本身確診為糖尿病時是使用口服藥物治療，在飲食上也有做了控制，卻無法有效控制血糖，建議和醫師討論是否有可能為1.5型糖尿病，自費做檢測來確認，盡快使用正確的方式來控制血糖，以便達到控糖的目的及減少併發症發生的風險。
這時候也不要去責怪醫生，因為這種案例並不是很多，對醫生來說，有時候在醫病關係還沒建立前，要開口去跟患者說做自費檢測是件困難的事，有些患者會抗拒，會認為醫生想要賺他的錢（這是一位其他科醫師跟我說的，他說他最怕就是遇到醫病關係還沒建立，就要患者花大錢，有些患者會認為是醫生沒醫德，不會看診～但實際上這些檢查只是讓醫生盡快確認治療的方式，以便協助患者控制病情）
（本文作者為成大醫院新陳代謝科主治醫師，授權給WEN刊登於享受人生，請尊重原作者，請勿複製文字，如需分享，請註明出處，謝謝各位的配合）
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