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《健康》1.5型糖尿病~一點也不神秘,讓專業醫生來告訴您

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(本文作者為成大醫院新陳代謝科主治醫師,授權給WEN刊登於享受人生,請尊重原作者,請勿複製文字,如需分享,請註明出處,謝謝各位的配合)

關於神秘的 1.5 型糖尿病

聽說前一陣子在糖尿病友的社團內吵得沸沸揚揚,到底甚麼是 1.5 型糖尿病,我想糖尿病友們最想要知道的,還是自己的糖尿病是否有被正確的診斷及治療,至於 1.5 型到底是 LADA 還是 KPD 就不是那麼重要了。

追根究柢,1.5 這個數字只是為了說明某一類的糖尿病,部分特徵像第 1 型,部分特徵像第 2 型,所以暫且稱它為第 1.5 型。但是並非是正式的名稱

那麼,典型的第 1 型糖尿病是甚麼呢?

第 1 型糖尿病是自體免疫抗體攻擊胰島細胞,至分泌胰島素功能完全喪失,通常從發病到 胰臟功能完全喪失只要幾個月的時間,但是在胰臟尚有一點殘存功能的情況下,會有一段 胰島素需求量極低的蜜月期。這段時間可長可短,之後就要完全靠胰島素控制了。第 1 型 糖尿病人通常對胰島素補充療法的反應很好。   

Latent Autoimmune Diabetes in Adults (LADA) 成人隱匿遲發性自身免疫糖尿病

臨床表現上更接近第 1 型糖尿病,被視為第 1 型糖尿病的亞型,只是從自體免疫抗體攻擊 胰島細胞到胰臟功能完全喪失,比傳統熟知的第 1 型糖尿病還要久,但是從診斷糖尿病進展至胰島素完全依賴又比第 2 型糖尿病快很多。再加上部分胰島素阻抗的特徵,所以被部 分學者俗稱為第 1.5 型糖尿病。但是 LADA 的診斷標準仍存在許多的爭議,治療上雖然可以暫時用口服藥控制一小段時間,但既然明知自體免疫攻擊胰島細胞是個持續進行的狀態,胰臟功能完全喪失會比第 2 型糖尿病快很多的情況下,診斷後直接開始使用胰島素會 是個更加安全且有效的選擇,至於口服藥的搭配,則要看臨床醫師的判斷及最新的研究報告來決定。

簡單來說,LADA 既然被歸類在第 1 型糖尿病的亞型,那麼治療上就會更偏向類似第 1 型 糖尿病來治療。  

Ketosis Prone Diabetes (KPD) 易酮性糖尿病

也有人稱之為第 1.5 型糖尿病,臨床表現更接近第 2 型糖尿病,或被視為第 2 型糖尿病的亞型,只是比一般的第 2 型糖尿病更容易發生酮酸中毒。

所謂的酮酸中毒,通常反應的就是身體缺乏胰島素的狀態,較常發生於第 1 型糖尿病人。KPD 造成酮酸中毒的機轉是胰臟功能暫時喪失與第 1 型糖尿病因為胰島細胞破壞造成胰島素分泌功能永久喪失不同。

簡單來說,KPD 既然被認為是第 2 型糖尿病的亞型,在酮酸中毒恢復後,就可以視同第 2 型糖尿病來治療。

第 2 型糖尿病則是以胰島素阻抗性為主要表現,身體細胞對胰島素比較沒反應,也就是說,身體需要製造比正常人更多的胰島素來維持血糖的恆定,久而久之,胰臟功能也會慢 慢地衰竭。但因為身體裡面不是完全沒有胰島素,因此酮酸中毒並不常見。話雖如此,如 果長期血糖控制不好,胰臟功能也是會慢慢地退化,最終進展至胰島素依賴。所幸現在有 很多的口服藥物及注射藥對第 2 型糖尿病都有幫忙,搭配飲食及運動控制良好的情況下,也是有人可以做到終身不需依賴胰島素。  

簡單做個總結,第 1.5 型糖尿病並不神祕,也不是個正式的名稱,LADA 和 KPD 因為都有部分第 1 型糖尿病和第 2 型糖尿病的特徵,所以都曾被俗稱為第 1.5 型糖尿病。臨床實務上,醫生會根據家族史、身材胖瘦、病程、胰島素阻抗性,及胰臟功能狀態的好壞,來決定治療藥物的選擇。在懷疑有可能是第 1 型糖尿病或 LADA 的情況下,還會加驗胰臟自體免疫抗體。

後記:其實也許不要把 LADA 說成第 1.5 型糖尿病或許會更好,畢竟 LADA 既然歸類在第 1 型糖尿病的亞型,就應該申請第 1 型糖尿病的重大傷病卡,去取得健保給付的血糖試紙。 因為 LADA 的病程很快就會跟第 1 型糖尿病一樣,需要一天驗四次血糖去決定胰島素要怎 麼打。

若您被醫生診斷為第 1.5 型糖尿病,別忘了問是 LADA 還是 KPD?

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補充說明:因為LADA可以申請重大傷病卡,而KPD不能,悠關摳摳的問題,試紙能夠有補助是很重要的一件事(這段補充是我問過醫生,他說對我才補上的哦!)

先前因為某APP一篇有關於1.5型糖尿病的內容,當時WEN的主治醫生認為內容有誤,有寫信去告知錯誤的地方,因我沒有留意內容有更正過了,就把醫生寫給我的內容PO文在社團裡,因而被社團中資深糖友質疑我的主治醫生,讓我對醫生感到很抱歉!加上被無禮的對待,我退出社團。

醫生認為我在網路分享控糖經驗,是希望傳達正確觀念給糖友,並不是為了要獲得某些人的認同才去做的,所以他希望我能重新回到社團,繼續去做對的事。當時,糖醫生(我都是這樣稱呼他的),就想要自己寫一篇正確的1.5型糖尿病,讓有所困惑的糖友們可以更加了解。

在這件事裡,那位資深糖友讓我明白了一件事,我是在做好事,並不是為了要博取她的好感,也不是要博取她的認同,畢竟我和她在真實生活上並沒有交集,我不可能做到人人愛,但至少做到我老師對我的期許~與人為善。當然啦!人家不善我們就迴避,『路遙知馬力,日久見人心』

以上的內容是我醫生寫的,在此也跟大家說聲抱歉哦!醫生不願意具名,他只希望在我背後幫助我~

(本文作者為成大醫院新陳代謝科主治醫師,授權給WEN刊登於享受人生,請尊重原作者,請勿複製文字,如需分享,請註明出處,謝謝各位的配合)

 

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