上一篇，我跟大家提到了我自身的經驗，這篇我就要來跟大家聊聊如何注意眼睛的變化，以及相關事項的規定，包括：黃斑部病變要注意什麼？平常要怎麼自我檢查？健保用藥的規定等等。

我們先從一般人講起，不管你有沒有糖尿病，都有可能會面臨老花、白內障、飛蚊症及乾眼症，這可以說是＂基本款＂疾病，只是差別在嚴重或輕微而已。

而黃斑部病變、視網膜病變，也不一定是糖尿病患者才會中獎的，高度近視或老年族群也很容易中獎，只是如果本身有糖尿病，再加上血糖控制不佳，那麼在治療上就會比較棘手，可能連醫生也不大敢處理，因為後面的問題會更多，要恢復一定的視力也有困難。

總歸一句，血糖控制的好，不見得會中獎，有中獎也不見得是糖尿病引起的，有可能也是別的因素，但中獎時，如果血糖控制得當，恢復正常視力是沒有問題的（此正常視力要視年紀來看哦！比方說像年輕一點的，醫生會認為正常視力是0.8~1.0之間，老年人的話就可能約0.5~0.8）

＠關於預防

大家有基本概念了，我們就開始來講要怎麼注意哦！

其實很簡單，以下幾個步驟，只要定期實施，就可以避免問題更嚴重，要先知道，我們沒有辦法阻止身體老化，但心不要老就好^^

１。控制血糖（沒糖尿病的，當然是可以跳過這點，但飲食上還是注意，因為糖尿病已經是文明病了，飲食不當的人，也有可能中獎）

２。定期至眼科檢查（基本上半年或一年一次，尤其是高度近視、糖尿病或其他慢性疾病者）

３。自我視力檢查，這個就是每天早上起床時，用手輪流遮住左右眼，看有沒有覺得視力模糊，如果有請立即至診所做檢查（但你千萬不要愛睏，目睭茫霧時就這個自我檢查吶！）

４。戒菸（這個不我講的，是我去成大醫院聽演講時，帥氣的眼科洪醫生講的哦！）

這四個預防方式，是不是很簡單，在家都可以自己做的，不是太困難，可能對某些病友來說，就是控制血糖比較難。對於控糖的部份，我只能依照我自己的經驗給意見，我不是專業人士，最好是先諮詢過專業人士，若真的不懂再來問我～畢竟有時候專業人士會忘了糖友不是專業的，講了一些專有名詞，讓人搞不清楚狀況時，那只好讓我用白話一點的方式來跟您解釋了。

＠關於病變症狀

其實我以前都不知道，黃斑部病變的症狀是什麼，慢慢的在看診的過程當中才發現的，我後來才知道原來糖尿病引發的黃斑部病變和老年黃斑部病變症狀不同。

我先講老年的，如果你的年紀在55歳以上或者是高度近視者，有天發現看到東西會呈現扭曲狀，或者眼球正中心有一個大大的黑影，那就要立即就醫，這很有可能就是老年型的黃斑部病變。

如果你本身是糖尿病患者，發現視力變模糊或者是視線變暗，只剩下視中間看的到東西，那就很有可能是黃斑部病變，要立即就醫。

有沒有發現老年型及糖尿病型的差別（高度近視的我不是很清楚，因為我沒有遇過高度近視的患者，沒辦法問，但印象中是和老年型的一樣），一個是視中心有黑影，而一個是只有視中心看的清楚。

我一直到治療第三年才發現，為什麼阿伯阿姨們的症狀我都沒有，問了醫生才說～妳不是老年人啊！妳是糖尿病引發的。

通常這種叫做＂乾性＂黃斑部病變，如果有伴隨出血時，就稱為＂濕性＂，後者治療的方式及過程會比較辛苦，而我就是濕性黃斑部病變。

＠關於治療

黃斑部病變的治療方式有三種，第一種是雷射，這種方式是比較輕微的，如果剛好有發現些微的出血，也會使用雷射的對增生血管進行處理，也就是把它出口燒掉，讓血沒辦法從那裡出來。

第二種就是眼球注射，這種注射的藥劑問題，等一下我再寫，關於注射的流程及術後的注意事項，我在上一篇文章裡也有寫了，大家可以回顧一下（點這裡回顧）

第三種方式就是手術，不過通常醫生不大願意進行到這裡，手術只是針對出血過多，身體沒有辦法吸收血時，造成病患在生活上的困難，連用打針都沒辦法控制時的最後一個治療方式。我的醫生曾經有跟我說過，如果妳眼底的血再不散的話，也很容易有其他的問題，到時候會更棘手，下次回診時再沒有退，只好開刀了。

開刀只是清血，不表示日後不會再出血哦！印象中有一種手術是玻璃體切除，這方式我醫生沒跟我提過，有人動過這種手術，血糖控制的也不錯，就再也沒出血過了～只是我醫生有說，眼睛一旦動過刀，其他的疾病就會跟著來（如：白內障、青光眼等老年疾病），因此他不大願意幫我動這個刀。

＠關於眼球注射健保用藥規定

一般人可能都覺得，我們有健保，生病做治療天經地義，不是都由健保給付的嗎？這是錯誤的，健保給付的只是一般性用藥，像黃斑部病變的藥物非普遍使用的，因此健保局是有條件給付的，目前是一個人一輩子只有八支藥（一眼一支），我曾經為了這個去跟健保局爭取過，我說國外的藥物研究是顯示一年打十二次，可以有效控制病情並使視力恢復至99.98%，但健保局只給八隻針，而且還分兩年給，這不是延誤了治療的時間嗎？

當年的制度是一人只能申請三次，第一次給三支，第二次給兩支，隔年才能再申請第三次，而第三次也只給三支；後來我去爭取，也有請立委去講，得到的答案都是沒有辦法全面開放，但有透露一些端倪，於是我跟醫生講結果，請他轉告藥商～聽說現在是一次就給八支（這樣有算重大突破嗎？）反正藥商還在跟健保局爭取讓患者有較多支藥劑可使用的機會，我們就只能等。

申請的條件：醣化血色素10以下、年紀55歲以上（非糖尿病患者）、兩眼視力在0.5以下（糖尿病及非糖尿病患者皆適用），水腫程度要超過300以上，並且要有做顯隱劑檢查的結果，證明是真的有需要打。

黃斑部病變的藥其實只有針對水腫，是剛好能有效抑制新生血管增生，或者可以使新生血管萎縮，它只是剛好可以控制出血，因此如果只有出血，沒有水腫的話，是沒有辦法申請用藥的，我會打自費那次就是因為出血有點嚴重，醫生只好讓我先自費治療了。

有注意到了吧！如果你是高度近視的話，健保局是不給付這個藥劑的，你必須自費治療，以目前眼科製藥的價格來看，最低一劑是3萬2~3萬5，也有一劑4萬2的費用。而且是一眼一支。（有些醫生會幫患者一劑藥打兩眼，另外要看藥商當時有沒有優惠活動，有時候會有買一送一或買二送一的活動）

當然也有一款藥是比便宜，一劑是6~7千，但那不是眼科用藥，那是大腸癌用藥，只是剛好被發現可以使增生血管萎縮，讓患者的眼睛看的比較清楚，因而被眼科拿來使用～這我有打過一次，它的副作用超級多，可以影響到全身，打過那次之後，我再也不敢用這款藥。

後來我認識一位專門在醫院幫患者申請藥物的先生，我跟他提起這件事，他才跟我說，像妳的情況，日後可能都還會再打針，我個人是建議妳打三萬五的藥，它比較能夠控制妳的病情（這款就是健保用藥，所以～～～健保局可以不要再限制藥量了嗎？人家我也是千百個不願意生這種病啊～更何況我又不是每天都要打，我也不想要打針啊！）

重點他說，妳的醣化要控制在6以下，這樣妳的病才不會再發作～～天兒啊！我老了吶！能有6就已經要偷笑了，還要6以下～～～我，我，只好試看看了，總是不能老靠打針啊！是不是，又不是錢多（因為我已經打健保局恩賜的藥都用完了，所以日後有需要打針，我都必須要自費～賣血都不夠那個醫藥費）

＠關於黃斑部病變的保健

如果不幸中獎了，然後還給你伴隨著出血，那麼這將是一條很難走的艱辛路，每走一步都是淚水累積起來的，但也不要沮喪，我都走的過來了，你一定也可以，而且報紙一堆阿伯阿桑都打的比我少，也都熬過來了，阿伯阿桑可以，為什麼我們年輕人不可以，是不是～

以下幾件事就是已經中獎的人應該要注意的事項，如果你只是中小獎，那最好還是留意一下囉！

１。血糖要穩定，所謂的穩定不是你的醣化血素在6.5以下就叫做穩定，而是你每天每餐每一個時間的血糖，都在一個固定的範圍裡，起伏不要過大，餐前餐後的差距最好是控制在60以內（醫生是說80，但我都要求自己要在60以內，實際上我很少超過60，都是在40~50之間）

２。不能搬重物，至於重是多重，你拿起來覺得重就不要搬了，因為出力很容易造成再次出血。它不會因為你搬一次重物就出血，但有可能累積幾次後就爆發了。

３。情緒起伏不要過大，不要常臉紅脖子粗的發脾氣，這也很容易造成出血

４。作息要正常，晚上11點就要睡覺，不要熬夜，久了也會再來復發哦！

５。不要泡三溫暖，只要會讓血管加快收縮的事情都不要做，這是我看陳瑩山醫生寫的文章裡提到的

６。不要從事激烈運動，這也很容造成血管破而出血，只要慢慢走路就好，我偶爾會跳鄭多燕，但舉凡要動到頭部的動作，我都以甩手功代替，那個節拍我就跳過不做。

７。不要喝酒抽菸，這個就是不好，戒了吧！酒可以一次一小杯，但不要喝一大瓶的，好像把酒當水喝一樣。

我相信只要做的到上面幾點，病情也會慢慢控制住的，我曾經有一次問醫生，新生血管會不會自己消失（黃斑部病變就是有新生血管），醫生說如果新生血管是長在老年人身上，會因為老年人身體機能不夠強，新長出來的也就沒有強壯，會很快就萎縮；但妳不是老年人，妳還很年輕，所以還是有機會復發。

我又問，那我要等多久，它才有可能老化萎縮呢？醫生回答我～二十年！！！！

天兒丫～二十年，你可以老快一點嗎？（這是我剛開始聽到時心裡的ＯＳ），後來想想，算了，最起碼二十年後，我可能不用再受苦～只有這麼想才能讓自己心情好一點～二十年，來吧！我就跟你作伴二十年～

希望我的經驗分享，能給你們一點點收穫，也希望有中獎的大家，不要像我一樣，走麼漫長的治療之路～

關於我的治療之路，請參考：《健康》我和我的靈魂之窗～糖尿病併發症之黃斑部病變，既辛酸又感恩的治療之路

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