前兩篇我寫了不少關於眼睛保養的事，這一篇算是紀錄我爸開白內障的過程，以及跟大家聊一下眼睛檢查的相關事項。
內容目錄
認識白內障
首先，我們先來了解一下什麼是白內障～以下內容取自於維基百科
白內障是因為眼睛水晶體混濁而造成視力缺損的疾病，可能進犯單眼或雙眼。症狀包含彩度降低、視線模糊、光源產生光暈、無法適應亮光，以及黑暗環境下視覺障礙。白內障可能導致駕駛困難、閱讀障礙，以及識人能力減低。視覺減退也會導致跌倒和憂鬱的風險。該病為全球半數眼盲及33%視力受損病例的原因。
白內障最常見的原因為老化，其他原因則包含創傷、輻射線暴露、先天性、眼睛手術後的併發症，或是其他原因。風險因子包含糖尿病、吸菸、陽光暴露過久，以及酒精。造成白內障的原因為，沉積在水晶體的蛋白質團塊或黃棕色色素導致水晶體的透明度減低，進而使視網膜能感測到的光線下降。診斷方式為視力測試。
簡單來說，白內障最常見的是老化，也就是說年紀大了就很有可能會有這個疾病，當然也有其他的因素會造成白內障，但最基本的就是老化～所以，任何人都有機會有白內障，有此疾病也不需要害怕或難過，因為人會老～器官也會老。
經驗分享
接下來，我來跟大家聊一下我爸的手術過程及術後情形～
幾年前，我爸出了一場大車禍，幸好人只有受輕傷，沒什麼大礙，但也因為這樣，我才知道，我爸從年輕以來，兩眼的視差差很大，右眼一千五百度，而左眼才六百，為了方便配戴眼鏡，他選擇配六百度，讓自己的右眼長年處於模糊地帶，等於是完全看不到的狀況。
當時我就害怕我爸會不會因為長年右眼看不到，而不知道右眼有疾病（因為有疾病的話，第一個反應就是視力模糊，但他本來就模糊了，一定不會發覺有問題），每每他載我去醫院眼科門診時，我都會在車上勸他讓我醫生檢查或者自己到一般診所做個檢查。
我想大家都有這種問題，就是無法說服自己的父母做健康檢查或者看診，這些內容我大概跟我爸講了一年多，他每次都不理我，一直到去年六月他主動要求要掛張醫生的門診，要請張醫生幫他處理白內障的問題。
掛到號碼，經由檢查後，確定我爸是因為老化而引起的白內障，兩眼視差的問題也不是先天性弱視，因此安排了手術。當時我爸有聽一些做過白內障手術的朋友說一定要自費，而且費用都是一眼三萬、六萬不等，他其實擔心的是手術費用的問題，我在診間外有跟他聊過，我說一切讓醫生決定，我們再問醫生是要用健保的還是自費的水晶體？
醫生安排手術日期後，我就問醫生是要用健保的還是自費呢？醫生說：妳們想自費嗎？
我：我想了解自費跟健保的差別？我爸擔心要自費，他說做過手術的朋友都說自費比較好。
醫：其實健保提供的人工水晶體就很好了，最主要妳爸爸兩眼視差很大，我打算幫他把近視度數調整到兩～三百度，讓他兩眼度數差不多，這樣也比較好配戴眼鏡，健保提供的人工水晶體是可以調整度數的，以妳爸爸的狀況來看也不需要用到自費，健保的就很好了。
而後我才了解到，健保或自費的水晶體，基本上都是可以調整近視度數，而自費水晶體可以提供更多功能，自費的水晶體有分成第一階自費水晶體，除了基本度數調整外，它是非球面片，可以減少球面相差，減少周邊變形的問題。再上去更貴的自費水晶體還有調整散光，和矯正老花眼等功能。
也就是說，如果本身有嚴重散光的朋友，在決定進行白內障手術時，可以考慮使用自費的水晶體，當然也可以使用健保的水晶體，再以配戴眼鏡來改善散光的問題。
這時候，我們就要來聊一下白內障人工水晶體的費用了～其實健保局所給付的人工水晶體也是有條件的哦！不是每一個人都可以享有免費的人工水晶體，條件很簡單～五十五歲以上白內障手術費用健保全額給付，五十五歲以下以專案提報備核。也就是說五十五歲以下的患者，必須送審，要審核通過才能使用健保。
這幾年來，我在看診時，也發現白內障不再是老年人的專屬疾病，我曾經看過一個才剛要學測的國中生，已經有白內障的情況，醫生認為等學測完再動手術會有點危險，但父母希望能學測結束後再動刀。才十幾歲就已經有白內障，這種情況，多數是因為孩子為高度近視族群或者是先天性白內障。
因此，白內障的危險因子有：高度近視、糖尿病、吸菸、陽光暴露過久，以及酒精。
要如何預防早發性白內障呢？
截至目前為止，沒有任何辦法可以預防＂老年性白內障＂發生，造成「老年性白內障」的原因很多，主要與年紀老化，水晶體的結構及功能退化有關。平日多注意眼睛的健康及視力的狀況，定期眼科檢查來評估白內障進展的程度，以決定治療的方針是最好的保養之道。
以下一些狀況，只要多加注意，白內障的惡化是可以預防的。
1.近視五百度以上或每年近視增加一百度以上、視網膜剝離、色素性視網膜炎、曾接受眼內手術等，應每半年篩檢視力；
2.眼睛過勞者：建議可遵循正確用眼五四三原則，間隔休息十分鐘，學齡：每五十分鐘休息一次，二十至四十歲：每四十分鐘休息一次，老花眼：每三十分鐘休息一次。
3.過度曝曬紫外線者：長期暴露在紫外線輻射中會增加白內障的危險性，紫外線指數太高時，宜避免外出，如需外出除了皮膚的防護外，戴抗紫外線的太陽眼鏡保護眼睛也是必須的。（如何挑選眼鏡請看此）
4.眼球外傷不論是穿刺傷或鈍器碰撞傷，都有可能導致白內障的產生，這種情況易發生在年輕人身上，因此在工作或運動時要特別注意眼睛的安全防護。
5.糖尿病患者：白內障的發生會比正常人來得早且進行速度快，尤其是血糖控制不良更會使白內障如雪上加霜，惡化加速。所以有糖尿病的人一定要好好控制血糖。
6.有青光眼的人，有時需點縮瞳劑來控制眼壓，但是縮瞳劑會加速白內障的進行，所以同時患有青光眼及白內障的人可以請醫師評估可否減少縮瞳劑之使用或改用其他替代藥物，若無法改變，則定期追蹤檢查是絕對必要的。
7.虹彩炎或葡萄膜炎若經常發作容易造成白內障，除了與發炎本身有關外，經常使用類固醇來控制發炎也有關係，所以眼睛的發炎，切記勿隨便亂買成藥來治療，否則會得不償失。
8.維持良好的生活習慣，不抽煙、不喝酒，亦可延緩水晶體老化。
術後保養
那麼手術後要如何保養呢？白內障還會不會有復發的可能呢？
其實白內障術後保養，跟我之前寫眼球注射注意事項差不多，最主要就是要休息，不要讓眼睛吹到風或進水，再來要避免強烈的日光照射。在戶外活動時，戴上太陽鏡或遮陽帽，可有效預防射線對水晶體的損傷。
先前我有在醫院聽了眼科醫生的演講，剛好有糖友詢問白內障手術的問題，有人問到白內障手術後，是否還會有復發的可能？醫生的回答是，有可能會再復發，因此術後都會有段時間要持續追蹤檢查，如果說這期間內有復發，是以雷射的方式做治療，之後就不會再復發了。
術後注意事項
術後要如何保養及注意事項：（以下資料取自於醫院術後保養建議單）
①術後回家後，盡量平躺休息，除了吃飯、洗澡以外，都是躺著，不要亂走動。
②按時滴眼藥水，點藥水前要洗凈雙手，眼藥瓶口不要接觸眼睛和手，以防污染。點藥時用手向下拉下眼皮（手術切口在上部，勿拉上眼皮），滴入眼藥，如需使用兩種以上眼藥，間隔10～15分鐘即可。（好像滿多人不知道點眼藥水是要拉下眼皮滴入藥水）
③術後飲食要均衡，盡量不要有便秘的情況發生。
④白內障手術大約三個星期內，洗臉、洗頭注意不要讓污水進入手術眼內，防止感染。（前一個禮拜最好不要自己洗頭）
⑤術後盡量避免用力咳嗽、嚴禁外力碰撞、按壓、低頭、揉眼，睡覺時要平卧，最好戴上眼罩，以防睡覺時碰撞到眼睛。
⑥避免提拉重物、劇烈運動，防止眼壓過高。
⑦外出時防風沙，應配戴眼鏡等，防止異物進入眼內。
⑧恢復期避免長時間用眼看書報或三Ｃ產品，以防止眼睛過度疲勞。
⑨按時到醫院複查，如有視力突然改變，紅腫、疼痛等癥狀，應立即就診。
眼科相關檢查
好啦！講完白內障，我們再來提一下眼科的檢查～
我們一般到眼科，不管是診所還是醫院，最基本的檢查有三種，一是眼壓，二是驗光，三就是視力。
我最怕的就是眼壓檢查，因為它會突然噴氣出來，它一噴出來我就會閉眼睛，這樣就很容易測不到眼壓，現在醫院眼科的檢查人員都知道我會怕那台機器，所以都會主動幫我撐眼皮，讓我度過這個恐怖的檢查。
驗光，基本上是檢查有沒有近視，若有，度數是多少？視力就不用說了～
以上三種是幾乎每次去都會做的檢查，不過也有一些患者是不需要做這些檢查，像是幼童、眼睛有受傷的（基本上是做視力檢查而已）
糖尿病患者要做的就是眼底檢查，一般來說，不管在醫院還是診所，都會點散瞳做眼底檢查，有些眼科診所不會點，主要的原因是患者本身並沒有太大的問題存在，如果有高度近視又是糖尿病的，應該都會點散瞳做眼底檢查了（我指的是診所，醫院是幾乎都會點。）
如果是由新陳代謝科安排去做的眼底檢查，是不用點散瞳的。都是直接做檢查，再由眼科寫報告轉交給新陳代謝科醫生，由新陳代謝科醫生告知結果。
那麼，究竟點散瞳好還是不好？
我曾在社團裡看到有糖友說，沒有點散瞳就能做眼底檢查的機器是最好的～其實這是錯誤的觀念。
我是在2016年七月，因為自己看診的診所歇業，才轉去成大醫院看新陳代謝科的，當時的醫生開了單要我去眼科做眼底檢查，我跟護理師說～我在成大眼科看診，我每次都會做眼底檢查耶！（其實那時候我並不知道內科安排的不用點散瞳）
那名護理師問我，妳下次眼科門診是何時？由於我是八月要手術，手術隔天回診是不可能做眼底檢查，我跟護理師說我要八月手術後回診才知道再下一次的門診是何時？那位護理師就說，那妳還是拿單子去做好了。
那個檢查是安排在我回診前一個禮拜，也就是九月底，我八月眼睛手術後回診，我就跟眼科醫生提起內科要我做眼底檢查的事，我的眼科醫生跟我說～他們安排妳哪天做？妳把單子帶過來，我提前幫妳做檢查，其實眼科做的眼底會比較詳細，內科沒有辦法安排太詳細的檢查事項。
醫生說有點散瞳，檢查的範圍會比較廣，如果病症剛好是在邊邊，那也會拍的比較清楚，再加上醫生也會親自檢查眼底，有散瞳的話，他能看到的範圍又會比機器更廣，一旦有問題存在，就可以盡快治療，如果沒有散瞳，能拍到及看到的範圍也就小很多，因此他建議要點散瞳才能做更詳細的檢查。
剛好看到糖友提到機器的事，我剛好去醫院繳交尿液檢查，就順便去問了一下朋友～
朋友說幫有點散瞳的眼睛做檢查的機器是較精細的，而且價格比較貴，因為它是屬於廣角鏡頭，能拍到比較廣的眼底，而沒有點散瞳的那台機器，能拍到的範圍就比較小。
所以啊！親愛的朋友，不是機器好壞的問題，而是有沒有更全面性的檢查，有點散瞳較能全面性的檢查，沒有點的時候範圍就縮小，這樣有看懂嗎？
我個人建議，糖尿病患者每年最好做一次有點散瞳的眼底檢查，尤其是眼睛曾經有受傷、高度近視、有過其他疾病的，都應該如此～不要再誤會沒有點散瞳才是最好的檢查了。有的人害怕點散瞳會傷眼，其實並不會～因為每次只有點幾滴，並非大量點，大家可以放心。
點散瞳之後會有畏光的情況，因此要進行有點散瞳檢查的朋友，記得請找人陪同，不要自己騎車或開車去，每個人點完散瞳的反應不大一樣，像我就是全面模糊，不管遠近；我爸跟我朋友都說是近的看不到，遠的還是很清楚（我覺得這好像是有近視的人共同的反應）
以上就是我所做的整理，希望對大家有所幫助，也希望大家不要來眼科當我的同學～～～
相關問題醫師來解答
Ｑ．現今白內障手術，究竟要不要等白內障成熟再手術，其實這點我覺得要交給醫師去判斷，我也有詢問過同喬眼科鄧友迪醫師，以下是他的回覆，如果你有白內障這方面的問題，可以多問幾位醫師的意見。
鄧友迪醫師回覆如下：
以前傳統白內障手術需要做一個約0.7-0.9公分的大傷口，然後把整顆水晶體擠出來，所以要有一定的熟度和硬度才能擠得出來，因此以往有所謂白內障成熟了才能開刀的說法。
現在的白內障手術採用超音波乳化術，做一個大約0.2公分的微小切口，將超音波乳化儀置入眼球內，震碎水晶體後同時吸出，因此不太需要考慮白內障是否成熟的問題。但白內障太過成熟確實會增加手術困難度，也就增加手術風險，另外，太過成熟的白內障，手術時所需的超音波乳化能量較高，當然也會造成組織傷害。
因此，我大都是詢問病人目前的白內障是否造成視力模糊影響生活，來建議是否需要手術治療，除非真的已經太熟（通常真的太熟時，病人視力也不會太好），否則我很少主動鼓勵病人開刀。
傳統手術傷口大，傷口復原慢，且需縫線，容易造成散光，影響視力預後。現行的微小切口超音波乳化術，因傷口小，癒合恢復快，術後散光小，對於術後視力恢復較佳，因此成為目前白內障手術的主流。
2020.03.18補充：
Q.白內障是糖尿病的併發症嗎？
A：嚴格來說，不能算是併發症，但如果是糖友，血糖控制不佳的情況下，就可能造成白內障提早形成。白內障會形成的因素很多（上面有寫），因此我跟醫生們討論過，我們的結論就是上述的答案。
以我個人的經驗，我是在2013年確診糖尿病，當時我眼睛就已經有白內障的情況，但所有的眼科醫生都說那很小很小一點，還不需要擔心。一直到2019年，張醫生告訴我，我的白內障有變化了，原本我們以為2019年有機會動手術，結果到現在，它的變化還是不大，所以暫時就是追蹤，不需要治療。這也就說明了，血糖控制的重要性。
Q.糖友進行白內障手術應注意什麼？
A：注意事項就跟上面一樣，但最重要的是血糖，如果糖化血色素太高（大於10），醫生就不建議手術，要等糖化降下來才可以。再來糖化太高，血糖控制不佳，手術傷口也就不易癒合，容易有其他的問題出現，因此血糖控制好才是最重要的。
＊本文經精準眼科診所鄧友迪醫師審閱修正
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