《健康》糖友常見Q&A～糖醫生來解答

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每次門診我都會把自己所看到的問題，寫在筆記本上，提出來問糖醫生，然後回家整理成筆記，再交給糖醫生審閱後，才和大家分享，這個習慣至今也有兩年多了。但要說明一下，我都是很早就到醫院，利用開診前的時間請教醫生，所以糖醫生也必須更早到醫院哦！並沒有佔用其他患者的看診時間哦^^

這次我在回診前製作了一個問卷調查，讓糖友提出想問的問題，其實很多問題都是糖醫生平時就有教過我了，所以就由我直接寫了答案，再讓糖醫生修正，以下就是大家提出的問題整理～

1.血糖忽高忽低，要怎麼處理
答：因為資訊不明確，無法得知所謂的忽高忽低的時段為哪一時間？再者高是多少？低是多少？沒有數據，問的範圍太大。

糖醫師回覆：準備好自己的血糖、飲食(搭配照相)、藥物記錄，標示有疑問的地方，會改善看病的效率，會比較知道問題在哪裡。

2.眼睛做過眼球注射，還可以做雷射近視手術嗎？
答：這部份要和主治醫師討論，這種手術要考量到患者視網膜的健康程度、血糖等，再由醫師評估是否能做？
我的主治醫師說，多數的醫師不會幫糖友且又做過眼球注射的患者進行這樣的手術，因為風險過高，他個人是不會幫糖友做這樣的手術，但建議還是和自己的主治醫師討論並評估可行性。

3.尿酸過高要如何改善?
答：尿酸過高若尚無藥物治療，是可以從飲食裡去做改善，如果無症狀但指數到達9，或者有症狀但指數低於9，都可以利用藥物做治療，將指數降到6。

但我想您的主治醫師還沒用藥，應該就是指數只是偏高而已，那建議在飲食上避免常吃高普林的食物，像是菇類、海鮮（甲殼類）、內臟類食材（如豬肝、雞肝、雞腸、雞脾、豬小腸、鴨肝、牛肝等）、黃豆不宜多吃（但其製品，如豆腐、豆漿可以適量吃，不用太過禁）、油脂也不要攝取過量。

另外像市售的滷味，因為它算是加熱型的產品（我們買滷味時都還會下鍋再加熱過），屬於高普林的食物，也不宜太常吃，多喝水是可以預防尿道結石。

4.糖友需要吃其他保健食品嗎?如B群、葉黃素、維他命C，薑黃粉等等

答：詳請請見→https://wenjoylife.com/blog/post/33109411

5.眼中風和糖尿病的關係（已請眼科醫生協助寫文，待完成後分享）
相關文章：https://www.dajun88.com/education_d.php?ed=190
http://www.dreye.net.tw/about/newsview/721

6.醫生說再觀察多三個月，要忌口同做運動，希望回落到7以下，我已經每日兩餐大約吃半碗飯，每樣也減少吃的，醫生說三個月後再無改善，就要吃藥，請問靠吃藥血糖是否可以回落正常？
答：糖化7.2不是前期哦！只是醫生想先讓您用飲食控制，看能不能把糖化降下來。
建議您要量餐前餐後，而且一天只吃兩餐，期間的血糖變化很難預測。如果可以就是正常一天三餐吃。
靠吃藥能不能落回正常，這也很難說，如果飲食上的問題沒有解決，也是有可能糖化變動不大。建議做飲食、血糖紀錄，再和主治醫師討論出問題所在。

7.視網膜的出血點要如何治療
答：這要由主治醫師檢查過後，依其狀況的嚴重性來決定要如何處理。
輕度：開斷血劑的藥物，讓患者服用，建議睡覺時多墊一顆枕頭，讓血盡快由身體吸收

中度：醫師會以雷射的方式處理有問題的血管

重度：已經影響視力，醫師會以眼球注術搭配雷射來進行治療；更嚴重的話就是開刀清除血塊，但不保證未來不會再出血，且會伴隨白內障提早發作的問題。

以上三種情況都要由主治醫師判斷，這只是我的個人經驗，目前我沒有開刀清除血過，因此這方面較無法提供經驗。但最重要的是～血糖，血糖要穩定，也就是不要讓它起伏過大，這樣也比較不易再出血。

8.碳水化合物換算(打胰島素)，如果要多吃一份醣，要打多少劑量？
答：多吃一份醣要打多少劑量，這個問題會建議您詢問主治醫師，因為每個醫師對不同的患者都有不一樣的血糖期望值，再加上不曉得您是打什麼胰島素，因此很難回答這個答案

或者您自己在回診前可以先實驗看看，如果多吃一份醣，多打多少劑量，飯後的血糖可以落在正常的範圍裡。一次不要加太多劑，先慢慢增加看看，回診時再詢問醫師這要怎麼計算。

9.如何陪伴糖友控糖（家屬）
答：以同理心對待，不要責怪、謾罵，可以一起改變飲食，不要讓家人覺得只有他要這麼吃，陪同一起去上衛教課。如果家人不願意面對，也不願意控制，請存好錢～～～～面對未來的併發症，可能是一大筆費用。

10.請問該如何飲食能減醣又能不讓體重減輕
答：想減醣又不要減輕體重，除了要檢視飲食的內容外，那就是增加中強度運動，增加自己的肌肉量，這樣體重也不至於掉太多

因為怕血糖太高而不敢吃，結果體重掉太多（以上為提問者寫的）～你是害怕血糖高不敢吃太多，但有試過多吃一點加上運動後，血糖還是很高嗎？
很多人就是因為血糖高就不敢吃，再不然就是一味的追求要和正常人的數字一樣，然後東西就不敢吃（當然你若有打算懷孕，這可能就有必要這麼嚴）
但，我很想知道，如果多吃一點，血糖是高多少？如果因為多吃一口，血糖就從正常飆到200，那就要建議用藥了哦！除非那一口是砂糖～～

減醣飲食，是可以幫助多數人控糖、減重，如果體重過輕，又想控制血糖，只要腎臟沒有問題，蛋白質類的食物可以增加，另外要增加中強度的運動，把肌肉訓練出來，以避免老年有肌少症。

11.糖尿病會引發高血脂嗎？有糖尿病的人，總膽固醇、低密度膽固醇是否不好靠飲食控制調整？
答：不一定會每個人都有，但三高就是好朋友，很有可能三個一起來，也可能是落單的（三高：高血壓、高血脂、高血糖）
不只是糖尿病，如果總膽固醇或低密度過高，是可以調整一下飲食內容，吃清淡點，少吃內臟類的食物，並且要增加運動，也許有機會降一些，但飲食、運動都有，還是無法到正常值，那就必須靠藥物了。
飲食、運動在血脂上來說，影響的程度只有10%左右，因此可以先改善飲食內容，搭配運動看能不能降下來，也是有朋友靠調整飲食及運動，數字有降至正常值。

12.1.5型的，我目前是打混和胰島素，聽說最後還是會打速效加長效一天4針目前就早餐控管最好，午餐每天都失控，晚餐還能拉回一些所以我要跟醫生提早換四針的嗎？
答：可以和醫師討論改成長效和速效～用藥的方式一定要和醫師討論，因為只有主治醫師有患者的抽血報告，可以依此為判斷依據

13.因上班的關係晚餐都很晚吃（10：00），請問有建議吃那些食物？
答：十點才下班，可能吃完沒多久就要睡覺了，就會建議多吃點蔬菜、蛋白質類的食物，碳水可以少量。因為不曉得您會自己煮還是外食（但那時間的外食很少，若是外食的話，就會建議蔬菜要多一點，不要只吃碳水化合物～比方吃麵，加點一份燙青菜、蛋、豆干等，請老闆麵減半換菜）

14.打胰島素以後，體重為什麼持續增加

答：糖醫生曾經回覆過，詳細內容請見→https://wenjoylife.com/blog/post/32560828

15.除了配合醫生，還可以如何處理眼睛

答：詳細內容請見→https://wenjoylife.com/blog/post/32216851

16.血糖對視力的影響（已請眼科醫生協助寫文，待完成後分享）

17.如何降低膽固醇（同11題）

18.

1.喜宴後若血糖偏高是否可用加強運動強度來降血糖（已按時服藥的狀況）
答：是可以，並多喝點水，建議參加喜宴時，可以帶一瓶無糖高纖的飲料（如分解茶、高纖麥茶，含有膳食纖維的飲料，不要喝喜宴上的飲料，我都帶一瓶開水一瓶高纖的無糖飲料）
另外喜宴的料理多為醬汁較多的，可以多要一個碗，用白開水來過一下再吃，不用管別人的眼光，如果喜宴是中午還可以去運動，要是吃晚上的，也很難在運動，因此就建議避免吃過多有醬汁的料理，自己稍微過個水。喜宴也不是天天都有，通常我是少吃會讓血糖升高的料理（會吃，但吃少一點），或者自己再過水處理一下吃。

2.因飲食控制跟運動體重偏低恐有肌少症的問題（總膽固醇228，兩個月前194）有些蛋白質也限制著，飲食方面應如何兼顧這3個問題？
答：有運動，應該不大會有肌少症的問題，通常會建議可以增加蛋白質的食用量，但又要限制蛋白質，那可能就要請您找營養師諮詢了，不是衛教師哦！是請醫師幫忙轉診至營養師門診諮詢。

如果在飲食上已經都已經很清淡，而且也有運動，膽固醇卻降不下來，那就要靠藥物，因為飲食、運動對膽固醇的影響只有10%。

19.能喝用紅棗、枸杞、黃耆煮的安迪湯嗎？

答：什麼是安迪湯，裡面還有什麼內容我不清楚，但這三款中藥泡成茶來喝是ＯＫ的。只要自己身體能夠服用這三款中藥，是沒有問題的

紅棗和枸杞是屬於水果，但煮湯、泡茶用量不多，我個人覺得可以。

我眼睛在常出血時期，我只要喝促進血液循環的中藥或吃了相關的補品，眼睛沒多久就再出血，所以我停了一段時間～現在偶爾加入菜色裡就ＯＫ了

20.一型糖友能進行減醣飲食嗎?
答：可以，胰島素的劑量要依照進食的醣份量調整，以避免吃太少、打過量而有低血糖的問題。

以上是這次問卷裡的問題整理，希望對大家會有所幫助，有件事我要強調，不管是什麼狀況，我還是希望大家要學習做血糖、飲食的紀錄，身體有異樣時，就是測血糖。

以往我也不大會測，但幾次門診和糖醫生反應問題時，我發現他最常問的就是～當時的血糖是多少呢？除了狀況發生在半夜我無法量以外（因為量完我就清醒不想睡了），其餘的時間我現在都會量，並且紀錄下來。這樣我跟醫生反應問題時，又附上了血糖紀錄，他就比較能幫我找出問題來，然後加以修正～這個修正不見得是藥物的調整，可能就是一些作息、飲食上的調整，我都是這樣和醫生討論的，然後再回家改善並實驗的。

雖然說二型糖友可以不用那麼常測血糖，但身體有異樣時，就是建議大家要測血糖，做好紀錄才能跟醫生討論，如果你什麼紀錄都沒有給，醫生也只能單靠抽血報告上的數字來判斷，資訊不完整，也很難找出問題所在。

每一個人的體質不同，我能給的是大方向的答案，真的還是要靠自己去測血糖、去和醫師討論才能解決您的問題哦^^

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＊本文經由成大醫院新陳代謝科主治醫師協助審閱